«ТЕХНИКА НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ДЕПРИВАЦИИ СТРЕСОГЕННОЙ АКТИВНОСТИ – КАК МЕТОД ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ДЕБРИФИНГА ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ»

     УДК 616.45:616.89-612.821

Пилягина Г.Я.¹, Педак А.А.,² Педак Ар. А.²

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Щупика, г. Киев, Украина¹.

Николаевская областная психиатрическая больница №2, г. Николаев, Украина².

Ключевые слова: неизлечимые заболевания, дистресс, депрессия, паллиативная помощь, психологический дебрифинг, нейросенсорная депривация.

Известно, что психологические страдания усиливают чувство боли и другие психосоматические проявления – приводящие к "дистрессу" – вызывающий снижение уровня качества жизни пациента и его окружающих. Распространенность депрессии среди взрослых с неизлечимыми заболеваниями, варьируется в пределах - от 3% до 82%. При этом самый высокий показатель отмечается среди пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ / СПИД) и терминальной стадии заболеваний печени. В связи с чем - понятие "дистресса" стало стандартным при описании психологических страданий, испытываемых пациентами с неизлечимыми болезнями. Национальный Онкологический совет (NCCN) отмечает -  что слово "дистресс" является более приемлемым и менее стигаматизирующим – чем такие понятия, как – "психосоциальное" – "эмоциональное страдание". В своих рекомендациях по борьбе с катастрофами, NCCN даёт определение стрессу – как "континуально-развивающееся", начиная от стабильного состояния - чувства уязвимости, печали, страха и озабоченности – способствующие развитию депрессии, тревоги, паники, социальной изоляции – экзистенциального и духовного кризиса. В качестве "психофизиологического дебрифинга" – формализованного типа раннего вмешательства при "дистрессе" предлагается техника десенсибилизации и коррекции переработки сенсорной информации методом – «нейросенсорной депривации стрессогенной активности» – НДСА (Педак А.А., Педак А.А., 2014).  Теоретической базой разработки метода послужили современные представления относительно роли и характера межполушарных отношений головного мозга в обеспечении целенаправленной психической деятельности человека, с учётом зрительной и слуховой экстрорецепции. В основу метода положены принципы техники десенсибилизации и коррекции переработки информации с помощью движения глазных яблок (ENDR) – разработанной F. Shapiro (1989).

Цель исследования – изучение динамики психофизиологических показателей асимметрии конвергенции латеральных движений глаз (ЛДГ) и кожно-гальванической реакции (КГР) в процессе применение НДСА.

 Материалы и методы исследования. Метод НДСА применялся в отношении 20 пациентов – мужчин, из которых 4 с диагнозом – «Острая реакция на стресс» (ОСР) и 16 с «Посттравматическим стрессовым расстройством» (ПТСР), 11 из которых – являлись участниками антитеррористической операции (АТО). Средний возраст пациентов – 29,8±0,6 лет, с «право-латеральным» профилем сенсомоторной асимметрии головного мозга. В качестве технического инструмента для психосенсорного воздействия применялось звуковое устройство, базирующееся на базе механического метронома. Ауди и видео - воздействие осуществлялось путём индивидуально-регулируемых частотно-латерализованных колебательные движений глазных яблок – и частоты звучания метронома. Частота и уровень звуковых колебаний, а соответственно и направленности зрительной и слуховой активности, подбирались индивидуально – с учётом латерального сенсомоторного фенотипа пациента и его индивидуальной восприимчивости к уровню и интенсивности воздействия. Психическое состояние оценивалось в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями (Cooper J.E.,1998). Контроль уровня стрессогенной активности осуществлялся методом оценки латеральных межполушарных характеристик выраженности кожно-гальванической реакции (КГР) и латерално-доминирующего в акте конвергенции глаза ЛДГ (Педак А.А., 2004). Фиксация результатов осуществлялась ежедневно – до и после каждого сеанса НДСА, состоящего из 3-х пятиминутных серий воздействий, с промежутком покоя между ними - 5 минут.

Результаты и обсуждение. По результатам субъективной оценочной шкалы тревоги и депрессии HADS проводимой до начала и в конце каждой процедуры, было отмечено, что в процессе каждого сеанса НДСА динамика клинических показателей уровня тревоги и депрессии сопровождалась параллельным изменением характеристик показателей – от «праволатеральной» активности – до равнозначной – «левополушарной» активности общего уровня выраженности КГР и ЛДГ. В процессе реализации метода НДСА редукция психопатологической симптоматики – сопровождалась соответствующей динамикой психофизиологических показателей ЛДГ и КГР – характеризующих качественный уровень латерализованной межполушарно - психофизиологической ответной реакции на терапевтическое воздействие. В процессе реализации метода, как результат психофизиологической наведенной латерализованной активности зрительного и слухового анализаторов - отмечалось снижение общей выраженности клинических проявлений тревоги в среднем на 8,7±0,5 баллов, а депрессии – на 4,5±0,3 балла соответственно. Указанная динамика уровня клинических проявлений, характеризующих общую активность выраженности показателя асимметрии конвергенции, сопровождалась также динамической – «латерализацией» показателей асимметрии КГР и ЛДГ – от «праволатеральной» активности - к «левополушарной». С формированием устойчивых показателей – «контралатеральной» активности на 15-20 день терапии. Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что психосенсорная стимуляция методом НДМО – приводит к редукции тревожно-депрессивной симптоматики сопровождающейся – как клиническими, так и – психофизиологическими динамическими изменениями показателей уровней ЛДГ/КГР, в виде межполушарной психофизиологической ответной реакции на терапевтическое    воздействие («раздражители», «стимулы»), путём «наведенной» контрлатерально-доминирующей психосенсорной активности. Депривационный механизм НДМО – как биопсихологический феномен, может быть сравним с психофизическими процессами формирования гипнотических состояний, позволяющих определенным образом дезорганизовать устойчивую патологическую детерминанту в виде сформированного патологического симптомокомплекса (Крыжановский Г.Н., 2002). По принципам воздействия метод НДМО – может быть отнесен к перечню способов зонально-латеральной стимуляции отделов головного мозга – «латеральной терапии» (Чуприков А.П., Линёв А.Н., Марценковский И.А., Педак А.А., 1994).

Выводы: Учитывая, что под паллиативной терапией подразумевается – «терапевтическая тактика, направленная на улучшение качества жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предотвращения и облегчения страданий и лечение боли и других физических симптомов» – проведенное исследование позволяет рассматривать метод «нейросенсорной депривации стрессогенной активности» в качестве дополнительной эффективной методики оказания комплексной паллиативной помощи как пациентам – с депрессивными и тревожными расстройствами – так и немаловажно - их родственникам. 

"TECHNOLOGY OF SENSORINEURAL DEPRIVATION STRESS LEVEL ACTIVE

- AS A METHOD OF PSYCHOLOGICAL DEBRIEFING IN PALLIATIVE CARE"

Pilyagina G.YA, Pedak A.A Pedak Ar. A.

The problem of providing psychological and psychotherapeutic and psychiatric support for patients and their relatives in palliative care is one of the urgent issues of this problem.  As a result of the study and application of the method "sensorineural deprivation stressful activity" (SDSA) - the participants of the anti-terrorist operation - to prove the existence of its therapeutic efficacy in anxiety and depressive disorders in patients with "acute stress reaction" and "post-traumatic stress disorder." SDSA method can be effectively used as a method of psychological correction in the complex palliative care to patients - with depressive and anxiety disorders - the so-and- most importantly - their relatives.

Keywords: palliative care, distress, depression, psychological debriefing, sensorineural deprivation, incurable disease.