«Когда говорят, что сердце рвется от боли, -
это не только метафора» –
Клод Бернар
Понятию
«кризисной ситуации» в психологии и медицине редко дают определение. В
оксфордском словаре имеется определение такого понятия, как «чрезвычайная
ситуация» – «внезапное или огромное несчастье, бедствие, абсолютное
разрушение» (ЧС). Защитные приспособительные реакции личности на ЧС сугубо
индивидуальны. В большинстве своем случаев, после перенесенной психологической
травмы, отдельные индивиды переживают стресс, у других отмечаются
изменения в поведении, а у третьих формируются признаки психических расстройств
- дистресс. Наиболее частыми и тяжелыми последствиями ЧС являются такие
расстройства, как – «острое стрессовое расстройство» (ОСР) и
«посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР). Основным отличительным
диагностическим критерием ОСР от ПТСР, является наличие острого и
кратковременного промежутка развертывания характерной симптоматики, в т.ч. с
наличием диссоциативных включений. Уровень проявлений патологических защитных
реакций зависит и от таких факторов как: тип ЧС, тяжесть её воздействия –
выраженность «угрозы жизни», длительности воздействия, своевременности оказания
помощи и разрешения «самой ситуации» и др.
Следует отметить, что в
соответствии с американской классификацией психических расстройств DSM – IV-TR (DSM – V), основным признаком ПТСР является «сильный
страх, чувство беспомощности или ужас», в т.ч. – ряд дополнительных критериев
«А - Н» [1]. Имеют место и такие личностно-психологические адаптивные реакции,
как: «реакции горя»; нарушения межличностных отношений (замкнутость, агрессия,
жестокость, семейные конфликты, семейное насилие и др.); нарушения активности
трудового функционирования; присутствие медико-психологического фактора
(«госпитализма»); злоупотребление алкоголем и усиление табакокурения. В случаях
последующей декомпенсации – формируются и такие психические расстройства, как:
генерализованные тревожные состояния, панические расстройства, реактивные
депрессии, расстройства адаптации, злоупотребление психоактивными веществами и
т.д., которые могут скрываться под маской соматизированных расстройств.
Выделяют три основных
временных этапа развития приспособительных защитных реакций в ответ на ЧС. Первый
- следует непосредственно после
ЧС, главным образом сопровождается высоким уровнем эмоционального напряжения с
проявлениями негативизма, оцепенения, страха и смятения. Второй этап – длительностью
от недели до нескольких месяцев – характеризуется навязчивыми симптомами в виде
нежелательных мыслей и чувств, сопровождающихся возбуждением вегетативной
нервной системы («реакция испуга», «повышенный контроль», «бессонница» и
«кошмарные сновидения»). Адаптационная реакция характеризуется наличием
соматических жалоб в виде повышенной утомляемости, головокружением, головной
болью и тошнотой сопровождаемые аффективными расстройствами в виде гневливости,
раздражительности, апатии и социальной отгороженности. Указанные проявления и
являются первопричиной частых обращений за медицинской помощью. В случае
отсутствия формирования компенсаторного ответа, указанная симптоматика может
сопровождать потерпевшего от нескольких месяцев до года. Третий этап –
восстановительный, характеризуется нивелированием первоначальных
психологических и соматических симптомов путем переоценки событий, стабилизации
«Эго-Я», установления его значения с последующей интеграцией в новую
«Я-концепцию» [2].
В процессе оказания
психологической помощи лицам пострадавшим вследствие ЧС процедурой первичного
выбора является психологический дебрифинг - формализованный тип
медицинской помощи при посттравматических состояниях, который позволяет
на ранних этапах предотвратить вероятность формирования дезадаптивных и
дезорганизованных когнитивных и поведенческих паттернов психических
расстройств. Активно применяется и техника когнитивно-поведенческой терапии,
основывающаяся на теории научения – классического «обусловливания» и
«оперантного избегания». Основной целью дебрифинга является оказание помощи
пациентам в осознании обусловленной травмой – «реакции страха» и как
результат – снизить проявления «избегающего поведения». При этом, формирование
устойчивости к «Эу» - и «дистрессу» может происходить как в групповом – так и
индивидуальном формате[3]. В целях коррекции взаимосвязей между процессами
обработки информации на когнитивном, эмоциональном и сенсомоторном уровнях
успешно применяется метод повышения уровня сознания соматических ощущений [4].
Для лечения ПТСР зарекомендовала себя техника краткосрочной психоаналитической
терапии, которая включает в себя таких три основных компонента, как:
терапевтический альянс, выявление и интерпретация переноса, и терапевтическое
использование контрпереноса. Успешно применяются и такие
психотерапевтические методы и техники, как «краткосрочная психоаналитическая
психотерапия» [5], метод «ENDR» – десенсибилизация и коррекция переработки информации с помощью
движения глазных яблок (Shapiro F.,
1989), а так же техники: «инсайт ориентированная гештальттерапия» и «НДСА» – метод нейросенсорной
депривации стрессогенной активности
(Педак А.А., 2013).
Литература:
1.
American Psychiatric Association (2000)
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th end, text
revision. American Psychiatric Association, Washington, DC.
2.
Cohen R., Culp C., Genser S. Human Problems in
Major Disasters: A Training for Emergency Medical Personnel. US Government
Printing Office, Washington, D.
3.
Kilpatrick D.C., Veronen L.J., Resick P.A. (1982)
Psychological sequelae to rape: assessment and treatment strategies. Behavioral
medicine: Assessment and treatment strategies, pp. 473-497. Plenum Press, New
York.
4.
Ogden P., Minton K. Sensorimotor psychotherapy:
one method for processing traumatic memory. Traumatology.6. – 2000.
Lindy J.D. (1993) Focal
psychoanalytic of posttraumatic stress disorder. International handbook of
traumatic stress syndromes, pp. 803-810. Plenum, New York.
Комментариев нет:
Отправить комментарий