КРИЗИСНО ЗНАЧИМЫЕ ЖИЗНЕННЫЕ СОБЫТИЯ И
МАКРОСОЦИАЛЬНЫЙ СТРЕСС
«Стресс есть жизнь - а жизнь есть стресс» Г. Селье
Европейская конференция ВОЗ (2005) по охране психического здоровья провозгласила психическое здоровье и психическое благополучие – важнейшими составляющими высокого качества жизни, позволяющие людям считать свою жизнь полноценной и значимой и являться активными членами общества. Хорошее психическое здоровье является важнейшим фактором, обеспечивающим социальное единство, производительность труда, общественное спокойствие и стабильность среды обитания, что в свою очередь способствует росту социального капитала и экономическому развитию общества [5].
По данным официальных источников, в рейтинге составленном ООН, в 2009г Украина заняла 85-е место по качеству жизни и вошла в группу стран со средним уровнем развития (Африки, Азии и в т.ч. бывшего СССР – Армения, Азербайджан, Грузия, Молдова, Туркменистан и др.), при этом - в 2006 г .- Украина занимала 84 место. Индекс развития человеческого потенциала, положенный в основу рейтинга ООН содержит в себе много факторов, однако для Украины главным угрожающим фактором явилась ситуация, когда с одной стороны – 3% жителей не имеют доступа к очищенной воде, 2% живут за чертой бедности – расходуя менее 2 долларов в день, при средней ожидаемой продолжительности жизни – 68,2 года (Норвегия – свыше 80 лет), а 8,4% - рискует не дожить до 40 лет. И в то же время, с другой стороны - Украина входит в число стран «сплошной грамотности», когда уровень грамотности среди взрослого населения (старше 15 лет) достигает 99,7%.
В стране происходит безпрециндентное для мирного времени уменьшение численности населения – 6 млн. человек за годы независимости, что является наивысшими темпами вымирания в Европе. По данным экспертов Всемирного банка – Украина является эпицентром ВИЧ-инфекции в Европе, что связано с темпами её распространения. Имеет продолжение эпидемия туберкулеза – болеют свыше 1% населения.
По последним данным в Украине зарегистрировано более 1 млн. людей страдающих психическими расстройствами, а по заболеваемости аффективными расстройствами (8,8%) занимает второе место после США, при этом следует учитывать, что до 80% пациентов с различными проявлениями тревожно-депрессивных расстройств совсем не обращаются к психиатрам. По данным Министерства охраны здоровья в период с 29.10.09 г. по февраль 2010 г . общее количество заболевших на разные виды гриппа, острые вирусные инфекции и их осложнения составило – 4 млн. 475 тис. 370 человек, а от осложнений умерло – 1 037 тыс. человек.
Все вышеперечисленное привело к формированию в стране кризисно значимой жизненной ситуации по типу системы «ножниц» или «схизиса» (расщепления)¸ между уровнем самосознания и самоидентификации большинства населения страны и уровнем их реального психического здоровья. Общеизвестным является тот факт, что развитие психических (особенно депрессий) и соматических расстройств непосредственно связано с кризисно значимыми жизненными событиями (КЗЖС) [10]. Так, по результатам многочисленных исследований была установлена прямая связь между силой стрессорного воздействия и потерей физического и психического здоровья населения, а также установлено, что перманентные затруднения могут вызывать длительную хроническую стресс-реакцию, приводящую к развитию предрасположенности к психическим и соматическим расстройствам [12].
К «длительным затруднениям» относят проблему, которая находится в не разрешенном состоянии, на протяжении не менее четырех недель, а «значимое жизненное событие» - как проблему, возникшую вслед за каким-либо событием, с учетом временного промежутка. Так было обнаружено, что пациенты отделения общей хирургии, страдающие депрессией, как правило, пережили в прошлом тяжелые жизненные события. При этом, среди всей выборки страдающих депрессивными расстройствами пациенты, которые перенесли в прошлом «большие затруднения» (в течение предыдущих двух лет) или «тяжелые жизненные события» составляют – 62%. Проведенным исследованием были уточнены этиологические предпосылки в развитии депрессивных расстройств, таких состояний, как переживания «безнадежности», «ущемления интересов», «унижения» и «неудачи» [13].
К другим жизненных событий, вызывающих депрессию относят и такие факторы как: ущемление чувства собственного достоинства, унижающие индивида, подрывающие его понимание своего социального положения, своей привлекательности и значимости и отсутствие защищенности, и другие факторы [15]. В литературе имеются данные об учащении случаев психогенных расстройств с симптомами, напоминающими посттравматическое стрессовое расстройство. Повышенная настороженность, обеспокоенность, нарушение внимания, высокий уровень фрустрации, негативизм, социальная изоляция, тревога и повторные наплывы воспоминаний о травмирующих событиях («флэшбэки»), также описываются как следствие КЗЖС [2] .
Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что кризисно значимые события социальной жизни, как и значимые жизненные события вообще, в значительной степени коррелируют с динамикой роста психических расстройств, аутоагрессивных тенденций населения. Проведенные исследования генетических факторов и значимых событий семейной жизни показали, что лица, которые в большей степени предрасположены к депрессивным расстройствам, чаще воспринимают жизненные события, как угрожающие. При этом особое влияние на возникновение депрессии оказывают жизненные события, связанные с утратами, а события, связанные с опасностью для жизни – на развитие тревожных состояний [14].
Взаимосвязи между КЗЖС и развитием психических и соматических расстройств сложны и неоднозначны, ообщебиологические и общемедицинские истоки нозографии основных заболеваний мы находим в процессе анализа существовавших парадигм в медицине. Начиная с 30-х годов ХХ ст., претерпела существенные изменения принятая ранее общемедицинская парадигма Л.Пастера. Смена этой парадигмы начала происходить в связи с развитием теории Г.Селье «О неспецифическом адаптационном синдроме» [8,11] и имела продолжение в работах R. Lazarus (1970), который разграничил стрессорную реакцию на физиологический стресс, связанный с реальным раздражителем, и психический (эмоциональный) стресс, который предшествует повреждающей ситуации [16]. Под термином «эмоциональный стресс» понимается состояния тревоги, конфликта, эмоционального расстройства, переживания, угрозы безопасности – т.е. возможных многочисленных эмоциональных состояний, которые развиваются в случаях, когда индивид сталкивается с реальными психологически напряженными ситуациями или считает их непреодолимыми. Указанные явления хронической стрессорной гиперактивации приводят к истощению функции гипоталамо-гипофизарно-кортико-адреналовой системы, что влечет за собой развитие психических и соматических патологических состояний, провоцируя или усугубляя их [1].
В настоящее время проблема эмоциональных стрессов приобрела глобальное социальное значение. Становится все очевиднее, что комплекс современных жизненных факторов оказывает целый ряд отрицательных явлений приводящих к усилению психоэмоциональных нагрузок на индивидов. Благодаря работам Дж. Мака, нынешнего президента «Der International Society for Political Psychology» (ISPP), в начале 80-х годов ХХ века начались исследования такого общественного явления как макросоциальный стресс. Свое развитие и уточнение макросоциальная модель стресса обрела в работах Lazarus, Folkman (1984) и приобрела когнитивно-феноменологический характер, а стресс стал описываться в рамках так называемой «трансдейственной модели». По мнению авторов, потенциальные стрессоры имеют тенденцию к глубокому переживанию, однако следует заметить – потенциально готовыми к стрессовому переживанию индивидами. При этом следует учитывать, что степень переживания макроугрозы находится в прямой зависимости от степени актуализации собственных личностных страхов (Boehnke, 1992), а также тот факт, что индивидуальное реагирование на различного вида макрострессоры обусловлено социально и культурально (Boehnke, Fridte, 1992), в соответствии со спецификой национальной психологии, а опосредовано – существующими стереотипами и предубеждениями [9].
Таким образом, естественно, что нежелательные значимые жизненные события имеют прямое влияние на адаптационный потенциал и качество жизни индивида, значительно повышая риск психосоматических расстройств. С этих позиций адаптацию и компенсацию мы понимаем как перманентно существующие процессы, составляющие сущность жизнедеятельности любого организма и представляющие составные элементы единого процесса - приспособления, направленного на выживание и развитие индивидуума. При этом следует подчеркнуть, что категории «адаптация» и «компенсация» могут быть отнесены, как к нормальным, так и к патологическим явлениям.
Эмоциональное стрессорное напряжение приводит также к снижению показателей неспецифической противоинфекционной защиты – снижению числа полиморфно-ядерных лимфоцитов и их способности к фагоцитозу, угнетению вирус-индуцированного синтеза интерферонов и интерлейкинов [6]. В связи с чем, по нашему мнению, соответственно и выглядит ситуация с распространением вирусной инфекции 2009-2010 г .г. в Украине, а также уровнем её патогенного воздействия на клинические проявления гриппа. Подтверждением указанных выше механизмов «стресс-дистресса», явилось заключение руководителя бюро Черновицкой судебно-психиатрической экспертизы профессора В. Бачинского (2009)), относительно 22 человек на Буковине, которые умерли в результате возникшего у них дистресс-синдрома на фоне злокачественного течения гриппа и острой вирусной инфекции, и развившейся вслед за ней – пневмонии. По данным специалистов ВОЗ, речь в данном случае идет о «тяжелом остром респираторном синдроме» – (severe acute respiratory syndrome - SARS), как осложнении течения воспалительного процесса.
Анализ имеющихся данных позволяет прийти к заключению, что тяжесть клинических проявлений SARS в меньшей степени зависит от типа вируса «птичий», «свиной», «человеческий» или их комбинации, а в большей степени от общего уровня адаптационных и компенсаторных механизмов индивида, сформированных в процессе жизнедеятельности в определенных социальных условиях. Следует отметить также, что в таких условиях психическая патология, в основном проявляется нарушениями в формировании социально-биологического единства личности (аномалия развития) или расстройством психических и соматических функций вследствие патогенного воздействия на центральную нервную систему внешних и внутренних факторов. При этом следует учитывать, так называемые фенотипические характеристики, когда каждая личность обладает генетически определенным биологическим и социально психологическим опытом стрессорного реагирования.
В этой связи необходимо также отметить, что обстоятельства формирования макросоциального стресса в Украине имеют предисторию своего развития, начиная с передела восточных границ Европы после первой и второй мировых войн, распада Росийской империи, СССР, первой, второй и третьих волн эмиграции населения, и заканчивая современной ситуацией связанной с последствиями аварии на Чернобыльской АЭС и всемирным экономическим кризисом. Переживаемые глобальные КЗЖС привели к кардинальным изменениям в социальном устройстве жизни населения Украины [7]. Возникла острая необходимость в короткие временные сроки адаптироваться к новым социальным условиям, менять обычный, ранее нажитый образ жизни. Для многих граждан Украины, и в первую очередь её экономически депрессивных западных, и восточных регионов, такие изменения оказались дисстресогенными, что негативно сказалось на качестве жизни, их психическом и соматическом здоровье, и в первую очередь на росте сердечно-сосудистых заболеваний, на которые, среди общих причин смерти, приходиться более 50% всех случаев [3,4].
Из вышеизложенного следует, что длительные негативно значимые социально-психологические события препятствуют успешному функционированию человека в социальной среде, приводят к хроническому течению стрессовых реакций, нарушению адаптационных и защитных механизмов его организма, психическим и соматическим расстройствам. Помимо этого переживаемые человеком КЗЖС, их осмысление - ускоряют развитие этих и других патологических состояний (в т.ч. - ВИЧ/СПИДа), препятствуют успешному функционированию личности.
Таким образом, рассмотрение медико-биологических и социальных основ данной проблемы позволяет прийти к заключению, что КЗЖС, как и «длительные затруднения», протекающие в виде хронической политической, социальной и экологической нестабильности, негативно влияют на адаптационный потенциал и психосоматическое здоровье населения. Политическая и социальная нестабильность, приводящая к макросоциальному стрессу, препятствуют успешному инсайту – осознанию индивидом своего собственного социального, психического и соматического состояния.
Литература
- Актуальные проблемы патофизиологии: Избранные лекции/ Под ред. Б.Б.
Мороз.- М.: Медицина, 2001.- 424 с.
- Александровский Ю.А. Посттравматическое стрессорное растройство и общие вопросы развития психогенных заболеваний // Российский психиатрический й журнал, 2005. – № 1. – С. 4-12.
- Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий.- НейроNEWS.- №2 (07) 2008.- С.36-39.
4. Кришталь В.В. Психосоматическая патология: генез и подходы к коррекции // Международный медицинский журнал. – 2001. – № 1. – С. 37-40.
5. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения / Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров.- Всемирная организация здравоохранения.- 2006.- 185 с.
6. Палеев Н.Р., Краснов В.Н., Подрезова Л.А. и др. Проблемы психосоматики и соматопсихиатрии в клинике внутренних болезней // Весник РАМН – 1998. – № 5.– С. 3-7.
7. Педак А.А. Неблагоприятные жизненные события связанные с политической нестабильностью и психические расстройства// Матеріали Наукового симпозіуму та пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України «Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології».- Київ - Харків.- 2009.- С.140.
8. Селье Г. Стресс без дистресса.- М.: «Прогресс», 1982.- С. 127.
9. Титаренко Ю.А., Чуприкова Е.Г., А.П. Чуприков Психологический стресс и стресс-анализ/ Научно-методическое пособие.- Киев.- 2005.- 73 с.
10. Чрезвычайные ситуации и психическое здоровье / Всемирная психиатричес-кая ассоциация: Х.Х. Лопес Ибор, Г. Христодулу, М. Мэй, Норманн Сарториус, А. Окаша. – Пер. с англ. / Под ред. О. Абессоновой.- К.: Сфера, 2006.- 240 с.
11. Эверли ДЖ. С., Розенфельд Р. Стресс: природа и лечение: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1985, 224 с.
12. Bhugra D. Racial life events and mental ill health. Advances in Psychiatric Treatment.- 2001; 7: 343-349.
13. Brown G., Harris T. Social Origins of Depression. -1978.- London
14. Finlay-Jones R., Brown G. Types of stressful life events and onset of anxiety and depression disorders.- Psychological Medicine.- 198;11: 813-815.
15. Gilbtrt P., Allan S. The role of defeat and entrapment in depression: an exploration of an evolutionary view.- Psychological Medicine.- 1998; 28:585-598.
16. Lazarus R.S. // Models for Clinical Psychopathology.- NewYork., 1981. – P. 177 – 214.
КРИЗИСНО ВИЗНАЧЕНІ ЖИТТЄВІ ПОДІЇ ТА
МАКРОСОЦІАЛЬНИЙ СТРЕС
Управління охорони здоров’я Миколаївської облдержадміністрації
м. Миколаїв
В статті викладена головна проблема однієї з найбільш актуальної тематики сучасної медицини та психіатрії – необхідність перегляду поглядів на розвиток психічних та соматичних розладів, у світлі нової загально медичної парадигми основаної на стресовій теорії Г. Сел’є. Необхідність визначення ролі «психічного» і «соматичного», психоэмоційних та психосоціальних факторів у формуванні макросоціального стрессу, та його впливу на рівень здоров’я та якість життя населення.
CRISIS OF MTNTAL VITAL EVENTS END MACROSOCIAL STRESS
Management of health protection in Nikolayev
In the article the main problem of one is expounded of the most actual subject of modern medicine and psychiatry is a necessity of revision of looks to development of psychical and somatic disorders, in the light of new medical in general lines paradigm of based on a stress theory of H. Selye. Necessity of determination of role «psychical» and «somatic», psichoemotional and psichosocial factors in forming of macrosocial stress, and to his influence on a health level and quality of life of population.
Комментариев нет:
Отправить комментарий